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　　一、对求助者目前身心和社会功能状态进行整理

　　1、精神状态：

　　A.感知觉、注意品质、记忆、思维状态(注意力不集中，记忆力下降，敏感)

　　B.情绪、情感表现(经常委屈，哭泣，情绪较低，脾气暴躁，烦闷，心烦，感觉活着没意思)

　　C.意志行为(自控能力、言行一致性工作劲头不足等)

　　D.人格完整性、相对稳定性

　　2、身体状态：

　　A.有无躯体异常感觉(觉得很累，浑身不舒服，头晕，头痛，睡眠差)

　　B.求助者近期体检报告

　　C、既往病史

　　3、社会功能状态：

　　A.工作动机与考勤状态

　　B.社会交往状况(接触是否良好回避，几乎不参加集体活动，夫妻关系紧张)

　　二、该求助者的主要症状是什么?

　　认知方面：如感觉过敏、思维迟缓等。

　　意志方面：如意向缺乏、强迫意向等。

　　情绪情感方面：如焦虑、抑郁、恐惧、情感低落、暴躁、绝望等。

　　躯体方面：头痛、睡眠差

　　行为方面：如回避、强迫、退缩等。

　　社会功能方面：如与不敢和人说话，与同事关系较差工作效率下降、学习、人际、家庭、夫妻关系、娱乐等。

　　三、心理咨询师还要了解哪些资料?

　　1、心理测验的结果

　　2、既往病史、家族史、教养史等：性欲发展情况，躯体、精神检查是否正常，有无重大疾病和遗传疾病史。

　　3、案例有关求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态等方面缺乏的资料。

　　4、婚姻家庭状况及重大事件

　　5、个人成长史、早年的回忆、有无负性情绪记忆、重大的变化及评价

　　6、个性特征，以往解决问题的行为模式

　　7、求助者社会支持系统社会交往情况

　　8、对未来的希望

　　四、对该求助者的临床表现如何进行量化评定?可按照神经症临床评定方法进行评定：

　　1、病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。

　　2、精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

　　3、社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。

　　(2和3的评定至少要考虑三个月的情况，时间太短不可靠。)总分为3分，不够诊断为神经症;4-5分为可疑病例，需进一步观察确诊;总分不小于6分，神经症诊断成立。

　　五、你对本案例的初步印象是什么?

　　1、使用病与非病的三原则衡量临床资料中的可疑点。精神分裂症除外。

　　2、初步区分一般心理问题和神经症。

　　六、本案例最可能的诊断是什么?诊断的依据是什么?

　　下诊断：

　　1、非精神病性障碍、神经症性障碍、强迫症(恐怖症……)

　　2、心理正常、心理不健康、严重心理问题(一般心理问题)

　　诊断依据：

　　1、首先使用三原则做心理正常和异常的区分：该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病症状，可以排除精神病。

　　2、诊断神经症：

　　1)病程：不到3月为短程评1分;3月到1年评2分;一年以上评3分。

　　2)精神痛苦程度：可以主动设法摆脱1分，需借助外界2分，无法摆脱，即使别人帮忙也无济于事3分。

　　3)社会功能：轻微妨碍1分，显著下降2分，完全回避3分。4—5分为可疑病例，不小于6分为确诊神经症。

　　3、症状符合**症诊断标准

　　1)符合神经症诊断标准。

　　2)主导症状……

　　4、(如果已排除神经症)根据求助者心理和行为异常的性质、强度、持续时间和严重程度进行分析判断，做非精神病性心理紊乱系统分类诊断。初步诊断为严重心理问题(一般心理问题)。

　　*恐惧症(恐怖症)

　　是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;#害怕对象主要为：某些特定环境，社交场合、人际接触(常伴有自我评价低和害怕批评);特定恐惧;2)发作时有焦虑和自主神经症状;3)有反复或持续的回避行为;4)知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制;鉴别排除：焦虑症、分裂症、疑病症。强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。症状标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，如强迫思想(包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等);强迫行为(动作)(包括反复洗涤、核对、检查，或询问)2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的;3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。严重标准：社会功能受损。病程标准：符合症状标准至少已3个月。广泛性焦虑[F41.1]

　　指一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆，及紧张不安为主的焦虑症，并有显著的植物神经症状、肌肉紧张，及运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　　[症状标准]

　　1符合神经症的诊断标准;

　　2以持续的原发性焦虑症状为主，以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;伴自主神经症状或运动性不安。

　　[严重标准]社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。

　　[病程标准]符合症状标准至少已6个月。

　　[排除标准]

　　1排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;

　　2排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。抑郁发作[F32]—精神病性以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项：1.兴趣丧失、无愉快感;2.精力减退或疲乏感;3.精神运动性迟滞或激越;4.自我评价过低、自责，或有内疚感;5.联想困难或自觉思考能力下降;6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;8.食欲降低或体重明显减轻;9.性欲减退。严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果。病程标准：1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。2.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。

　　躯体形式障碍[F45]

　　是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度，或其痛与优势观念。经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。

　　[症状标准]

　　1符合神经症的诊断标准;

　　2以躯体症状为主至少有下列1项：

　　①对躯体症状过分担心(严重性与实际情况明显不相称)，但不是妄想;

　　②对身体健康过分关心，如对通常出现的生理现象和异常感觉过分关心，但不是妄想;

　　③反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。

　　[严重标准]社会功能受损。

　　[病程标准]符合症状标准至少已3个月。

　　[排除标准]排除其他神经症怕障碍(如疑病症、焦虑、惊恐障碍

　　七、还需要做哪些鉴别诊断?

　　可能需要做的鉴别诊断有：

　　1、与重性精神病鉴别：根据三原则，无妄想、无幻觉、自知力

　　2、与其他神经症进行鉴别：以主导症状鉴别，冲突是否是道德性的

　　3、与其他非精神病性心理紊乱进行鉴别：与严重心理问题鉴别，冲突不强烈，时间不长、未泛化。

　　八、引发求助者问题的原因是什么?

　　生理原因：

　　a)生理功能改变青春期、更年期b)躯体疾病c)生物年龄d)性别因素

　　认知原因：具体案例可从认知、行为(缺乏策略和技巧)、情绪(不能自行解决)、个性(求完美、好胜、无法正视挫折)

　　a)认知能力及成长中有无错误观念产生

　　b)对现实有无误解或错误评价

　　c)求助者内在世界中有无新、旧观念冲突或对人对事的持久偏见

　　d)有无持久的负性情绪记忆

　　e)有无反逻辑思维和不良的归因倾向

　　f)经验系统中有无不利因素(老眼光)

　　g)价值观有无问题

　　h)是否有心理发育停滞

　　社会原因：

　　a)生活事件家庭学校教育、负性生活事件

　　b)社会支持系统

　　c)人际关系

　　d)社会文化

　　九、通常从哪些方面来判定求助者心理紊乱的严重程度?

　　通常根据以下几点根据来判定求助者心理紊乱的严重程度：

　　(1)临床症状表现

　　(2)求助者的自知力

　　(3)社会功能受损程度

　　(4)求助者本人的痛苦

　　(5)问题持续时间

　　(6)问题是否泛化

　　(7)心理测量量表的评定

　　十、如何对非精神病性心理问题进行系统分类诊断?

　　存在非精神病性心理问题的求助者处于心理不健康状态，对非精神病性心理问题进行分类即对心理不健康问题进行分类。

　　1、一般心理问题：符合由现实因素激发、持续时间较短(持续一个月或间断持续两个月)、情绪反应仍在理智控制之下(始终能保持行为不失常态)、不严重破坏社会功能(效率下降)、情绪反应尚未泛化的心理状态。

　　2、严重心理问题：由相对强烈的现实刺激激发、初始情绪反应强烈(靠自然发展和非专业干预难以解脱)、持续时间长久(两个月以上，半年以下)、内容充分泛化的心理不健康状态。有时伴有某一方面的人格缺陷。

　　3、可疑神经症：接近神经衰弱或神经症的早期阶段，严重心理问题但没有严重人格缺陷的求助者。

　　十一、依据本案例，您认为需要选择何种量表对求助者进行心理测验?

　　量表选择的原则：

　　1)选择直接与临床表现有关的量表，量化问题严重程度。如判断求助者焦虑情绪的程度，可选用SAS等。

　　2)用与临床表现有密切关系的问卷和量表，探求引发临床表现的内在因素。如探索求助者焦虑的人格因素，选择EPQ等。

　　3)选用病因探索性量表，探究远期影响因素。如选用“生活事件量表”了解两年以内的重大事件等等。

　　4)为排除其他疾病而使用量表。

　　测验的种类：

　　智力测验、人格测验、心理卫生评定量表

　　可选择……量表MMPI——病理性人格特征和严重程度;病前人格，用在人格障碍精神分裂、偏执、神经症以上

　　EPQ、——了解人格特征及认知;神经症及以下用

　　SCL—90——了解其在身心方面的自我评价及症状严重程度;评定咨询效果

　　社会事件量表和社会支持量表—了解问题产生的原因和社会因素

　　SAS——神经症焦虑情绪及程度;评定效果

　　SDS——神经症抑郁情绪及程度。评定效果